李主任您好，“看病難、看病貴”一直是老百姓吐槽的一個(gè)問題，我們注意到，在今年《政府工作報(bào)告》中專門提到完善基本醫(yī)保制度，包括擴(kuò)大藥品的保障范圍，異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算等等。請(qǐng)問李主任，下一步國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將如何落實(shí)，有沒有具體的政策措施?謝謝。

基本醫(yī)保制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的一個(gè)“壓艙石”，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視這項(xiàng)制度的建設(shè)，我們這幾年來經(jīng)過努力，已經(jīng)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障。今年總理在《政府工作報(bào)告》里已經(jīng)明確提出，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從420元提高到450元，進(jìn)一步增加資金的投入，不斷地增進(jìn)人們的健康福祉。我們要很好的用好這筆錢，一定要用在刀刃上，讓它發(fā)揮更好的作用。主要是采取以下幾項(xiàng)舉措：

一是擴(kuò)大藥品的保障范圍。2017年版的基本醫(yī)保的藥品目錄已經(jīng)印發(fā)，新目錄比2009年版增加了339個(gè)品種，其中兒童用藥新增了91個(gè)品種。我去年在這里講過，國(guó)家要通過對(duì)一些臨床急需、療效比較好、群眾負(fù)擔(dān)又比較重的藥品進(jìn)行國(guó)家談判，要降價(jià)在50%以上?？梢哉f，去年是說到做到，確實(shí)把這些藥品的價(jià)格降到50%以上，給這些患者帶來了利好。在這里，還可以告訴大家一個(gè)好消息，去年國(guó)家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷了。二是多措并舉，降低藥價(jià)，通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價(jià)降下來。同時(shí)鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，特別是對(duì)一些專利藥、獨(dú)家品種包括一些高值耗材鼓勵(lì)進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)，降低價(jià)格。今年，還要通過多種辦法，包括對(duì)一些高值醫(yī)用耗材試點(diǎn)開展國(guó)家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格。剛才王賀勝同志也講到，今年將全部取消藥品加成，切斷醫(yī)院在使用藥品環(huán)節(jié)上利益驅(qū)動(dòng)這樣的內(nèi)在關(guān)系。這樣在使用環(huán)節(jié)上，沒有這種利益的驅(qū)動(dòng)，藥品今后就要成為醫(yī)院運(yùn)行的一個(gè)成本，醫(yī)院就會(huì)有主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用的內(nèi)在動(dòng)力。

三是加快推進(jìn)支付方式改革。支付方式改革是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的一個(gè)有效形式，也是國(guó)際慣例。今年，主要是推行以病種為主的支付方式改革，同時(shí)在有條件的地方，開展DRGs的改革試點(diǎn)，這也是發(fā)達(dá)國(guó)家普遍使用的一種辦法。通過這樣的改革，首先要有一個(gè)基礎(chǔ)，就是能夠標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的治療。我們制定了1000多種臨床路徑，這是保證醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，看病要按照這個(gè)來。今年已經(jīng)在7000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，我們還要繼續(xù)重點(diǎn)推進(jìn)這項(xiàng)工作。關(guān)于記者朋友提到的基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，這也是本屆政府的一個(gè)承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的。去年經(jīng)過一年的努力，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地直接進(jìn)行結(jié)算，這就是去年的既定目標(biāo)，我們?nèi)蝿?wù)完成了。今年還要加大力度，按照政府工作報(bào)告的要求，加速推進(jìn)信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的工作，要健全跨省異地就醫(yī)的協(xié)作機(jī)制。現(xiàn)在有八個(gè)省已經(jīng)開展了這樣的試點(diǎn)。我國(guó)人口眾多，異地住院就醫(yī)直接結(jié)算需要全國(guó)統(tǒng)籌，目前各地目錄、報(bào)銷的政策有的是不一樣的。要完成這個(gè)任務(wù)，我們今年還要細(xì)化工作落實(shí)，加大推進(jìn)力度，確保如期完成任務(wù)。這就是總理在報(bào)告里面講到的，一些應(yīng)該辦好的實(shí)事，我們應(yīng)該竭力辦好。

請(qǐng)問王賀勝副主任，“家庭醫(yī)生”這個(gè)詞在2016年特別熱，大家都特別關(guān)注，但是又覺得離我們比較遠(yuǎn)。我想請(qǐng)問一下，什么時(shí)候老百姓都能有自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生能夠?yàn)槲覀兲峁┠男┓?wù)，有沒有具體的時(shí)間表?謝謝。

剛才李主任在回答問題時(shí)說到醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算，如果能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)診療的話，一個(gè)很重要的關(guān)鍵抓手就是應(yīng)該有家庭醫(yī)生，要有醫(yī)聯(lián)體。在這些方面，如果我們家庭醫(yī)生不能很好地發(fā)揮作用，基層醫(yī)療水平提升不上來，分級(jí)診療也就不容易實(shí)現(xiàn)。所以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)工作。2016年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，各地各部門按照文件精神大力推進(jìn)?，F(xiàn)在已經(jīng)有200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展了這項(xiàng)工作，試點(diǎn)城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已經(jīng)達(dá)到了22.2%，重點(diǎn)人群覆蓋面達(dá)到了38.8%。應(yīng)該說已經(jīng)圓滿完成了預(yù)定的2016年的任務(wù)指標(biāo)。

從現(xiàn)在實(shí)施情況來看，群眾對(duì)家庭醫(yī)生的信任度、滿意度和獲得感也在不斷提高。今年習(xí)近平總書記在新年賀詞中指出，“很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生”。簽約居民已經(jīng)開始享受到家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，而且還有很多地區(qū)優(yōu)化了這些服務(wù)內(nèi)容，滿足了群眾多元化的需求，形成了一些很有特色的經(jīng)驗(yàn)。比如說福建省廈門市創(chuàng)設(shè)了“三師共管”的模式，這“三師”是，大醫(yī)院的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)診斷，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤治療，健康管理師進(jìn)行健康教育，“三師共管”共同提升了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的能力和水平。江蘇省鹽城市大豐區(qū)，針對(duì)老年人、兒童、慢病患者等不同人群，遴選了針對(duì)性強(qiáng)、認(rèn)可度高、實(shí)施效果好的“個(gè)性化服務(wù)包”。這些服務(wù)包提供給群眾，由群眾自行選擇，滿足群眾的多樣化健康需求。再比如，浙江省杭州市也出臺(tái)了政策，簽約居民在社區(qū)首診時(shí)，門診醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)了300元，通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的治療費(fèi)用，按基層報(bào)銷比例報(bào)銷，這也是一條很有特色的經(jīng)驗(yàn)。

上海市提出“1+1+1”的簽約政策設(shè)計(jì)，居民在選擇基層家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，還選擇一家二級(jí)醫(yī)院，就是區(qū)級(jí)醫(yī)院，再選擇一家市級(jí)的三級(jí)醫(yī)院組合簽約，提供給老百姓去享受一系列的優(yōu)惠政策。這些措施都讓家庭醫(yī)生深受簽約居民的信任。剛才問下一步的工作，我們將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)一步推廣這些典型經(jīng)驗(yàn)，加大簽約服務(wù)工作的推進(jìn)力度。今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作將擴(kuò)大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率要達(dá)到60%以上。各地將優(yōu)先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群入手，做細(xì)、做實(shí)簽約服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到簽約一個(gè)、服務(wù)好一個(gè)。還要建立簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，讓我們的家庭醫(yī)生多管少管不一樣，管好和管不好不一樣，調(diào)動(dòng)服務(wù)的積極性，發(fā)揮好家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用。我們的目標(biāo)是，到2020年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將力爭(zhēng)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。謝謝。

去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開始了第一輪關(guān)于藥品價(jià)格的談判，今年又有45種藥品被選入了談判范圍。我想問一下，這45種藥品里有哪些是來自外資生產(chǎn)的制藥公司，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委打算把價(jià)格降低多少?謝謝。

謝謝彭博社這位朋友。確實(shí)，我剛才也提到，國(guó)家談判是有效降低藥品價(jià)格的一種形式，但不是唯一的形式。去年嘗試開展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門、衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)臨床的需要，又遴選了一批可能會(huì)開展價(jià)格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰(shuí)來生產(chǎn)的，目前這項(xiàng)工作還沒有最后確定。確定之后，信息會(huì)公開。生產(chǎn)這類藥品的企業(yè)，我們也是持開放的態(tài)度?？偟脑瓌t是：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個(gè)療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類藥品里進(jìn)行選擇。謝謝。